Питание при ХБП

ХБП имеет пять стадий развития, и определяется степенью снижения СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Большинство нарушений, происходящих в организме в ходе постепенного «отказа» почек, поддаются коррекции в рамках специальной малобелковой диеты (МБД), которая жизненно необходима вплоть до пятой стадии ХБП, т.е. до перехода пациента на заместительную почечную терапию (диализ).

С переходом пациента на диализ, МБД заменяется на диету с высоким содержанием белка!

Диета при нарастающей почечной недостаточности сводится к трем основным принципам: ограничение содержание белка (зависит от степени СКФ), достаточная калорийность рациона, контроль за содержанием микроэлементов (калий, фосфор, кальций) и витаминов (С, группы В).

Крайне важно понимать, что МБД  - не просто механическое ограничение белка в рационе.

Организму пациента жизненно важно регулярно получать полноценный белок высокой биологической ценности (содержащий все аминокислоты) в необходимом количестве.

Не менее важным, чем сокращение в рационе белка, является и обеспечение должного уровня калорийности рациона!

При построении индивидуальной диеты необходимо найти баланс между лечебными ограничениями, возрастными особенностями (у пожилых людей обмен веществ значительно ниже), личными привычками и вкусами.

Контроль за содержанием микроэлементов (калия, фосфора, кальция) и витаминов (С и группы В) необходимо осуществлять не только, ориентируясь на результаты анализов (это необходимо для коррекции и также очень важно).

Важно (это одно из составляющих успеха) исключить некоторые продукты полностью, поставив в приоритет другие и позволяя себе третьи в виде исключений «по праздникам».

Так, из рациона пациента с ХБП исключаются: первичные бульоны, копчености, бобовые, большинство сухофруктов, орехи, грибы, бананы,  не вымоченный (сутки) в воде картофель, гречневая крупа, твердые сыры, и др.

Ограничиваются: молочные продукты (разрешается жирная сметана и сливки), соль (до полного отказа), рыба, макаронные изделия (разрешены специальные изделия с пониженным содержанием белка, овощи и зелень с повышенным содержанием мочевой кислоты.

Проверить содержание тех или иных элементов в продуктах можно по специальным таблицам, которые должны стать «настольной литературой» при соблюдении МБД.

Достаточная калорийность при частом, дробном режиме питания 5 – 6 раз в день достигается приемом высокоэнергетических продуктов – жиров и углеводов высокого качества. Таких как, сливочное масло, сметана (жирная), мед, пастила и др.

Следует избегать тугоплавких жиров  и простых углеводов.

Важнейшими условиями для соблюдения МБД и успеха в лечении, является регулярное ведение пищевого дневника с отметками о самочувствии, кухонное оборудование (кулинарные весы и мерная посуда),  сотрудничество с лечащим врачом для отслеживания динамики и своевременной коррекции.

Как правило, специалисты выделяют две контрольные нормы для ограничения белка в зависимости от стадии ХБП – 48,0 г в сутки и 24,0 г в сутки.

     Примерное меню с ограничением белка до 48 грамм в сутки

1 завтрак:

Каша геркулесовая молочная, хлеб, масло, джем из черной смородины, кофе со сливками и сахаром.

30 г. крупы  «Геркулес», 100 мл. молока, 5 г. масла, 80 мл. воды, 30 г. пшеничного хлеба, 40 г. джема, 3 г. зерна натурального кофе, 20 г. сахара, 20 г. сливок 20%.

2 завтрак:

Сок яблочный, гренки (не жаренные), салат из свеклы с орехами (один для украшения).

150 мл. яблочного сока домашнего, 50 г. пшеничного хлеба, 5 г. сливочного масла, 110 г. свеклы отварной, половинка грецкого ореха, 10 г. сметаны.

Обед:

Щи вегетарианские со сметаной, рыба отварная, кабачки, фаршированные овощами, кисель из сушеной черники, хлеб.

20 г. вымоченного сутки в воде картофеля, 40 г. капусты белокочанной, 20 г. лука репчатого, 10 г. моркови, 1.5 г. петрушки, 10 г. растительного масла, 30 г. сметаны, 240 г. кабачков, 12 г. моркови, 65 г. филе судака, лавровый лист, 15 г. сушеной черники, 9 г. крахмала, 20 г. сахара, 75 г. пшеничного хлеба.

Полдник:

Корзиночка со взбитыми сливками, фруктами, чай с сахаром.

30 г. малобелковой муки, 15 г. сахара, 30 г. сливок для взбивания, 20 г. сливочного масла, пекарский порошок, 50 г. крыжовника, 30 г. вишневого компота, 20 г. чая.

Ужин:

Картофель тушеный с мясом, чай с сахаром.

60 г. филе говядины, 165 г. вымоченного в воде картофеля, 10.г. моркови, щепотка муки, 10 г. сливочного масла, 1.5 г. томатной пасты, 5 г. репчатого лука, 0.5 г. чая, 20 г. сахара.

Кулинарные примечания:

1. Следует избегать, по возможности, жарение продуктов. Овощи для суповых «заправок», рагу и прочих блюд, следует не обжаривать в масле, а слегка припускать в воде с небольшим количеством масла. Таким же способом  можно готовить котлеты из мяса, птицы и рыбы, овощей.

2. Мясо перед тушением необходимо отварить до полуготовности, или, по крайней мере, довести до кипения, бульон слить. Никогда не использовать первичные мясные и рыбные бульоны.

3. Стараться использовать только домашние соусы, соки, заправки, консервирования.

4. Пекарский порошок легко заменяется содой и лимонным соком.

5. Яблоки очень полезны в запеченном виде с небольшим добавлением сливочного масла и меда. Груши очень хороши припущенные с небольшим количеством воды, с добавлением различных ягод и цитрусовых.

6. Специи: корицу, ваниль, перец можно использовать для стимуляции аппетита в небольших количествах в уже готовое блюдо.

Энергетическая ценность и содержание наиболее значимых элементов в данном меню

Энергия	Белки	Жиры	Углеводы	Натрий	Калий	Кальций	Фосфор
ккал	г	г	г	мг
2613	46.5	111.6	385	1815	1023	342	1021

Примерное меню с ограничением белка до 24 грамм в сутки

1 завтрак:

Макароны отварные с маслом, салат из капусты, хлеб, масло, джем вишневый, кофейный напиток  со сливками и сахаром.

30 г. малобелкового бессолевого хлеба, 30 г. сливочного масла, 40 г. джема, 120 г. капусты белокочанной свежей, 12 г. моркови, 10 г. сметаны, 3 г. кофейного напитка, 20 г. сливок 20%, 70.г. макарон малобелковых.

2 завтрак:

 Фруктовый салат и персиковый сок.

50 г. манго, 10г. лимонного сока, 50 г. клубники, 15 г. сахара, 100 г. сока персикового.

Обед:

Суп овощной с рисом и сметаной, филе трески в пикантном соусе, кабачки тушенные, кисель из ягод.

70 г. картофеля, 50 г. капусты белокочанной, 35 г. лука репчатого, 15 г. моркови, 1.5 г. петрушки, 35 г. масла растительного, 40 г. сметаны 20%, 10 г. риса белого круглого, 50 г. филе трески,  350 г. кабачков, 70 г.  клубники, 5 г. крахмала, 20 г. сахара.

Полдник:

Яблочный мусс со взбитыми сливками, чай с сахаром.

70 г. яблока, 40 г. сахара, 0.5 г. желатин, 120 г. воды, 20 г. сливок для взбивания, 0.5 г. чая.

Ужин:

Картофель отварной, запеченный со сладким  перцем, хлеб, отвар шиповника.

300 г. картофеля, 70г. болгарского перца, 20 г. масла сливочного, 1.5 г. томатной пасты, 75 г. хлеба малобелкового, 20 г. сахара, 20 г. сушеного шиповника.

Это блюдо готовится следующим образом: очищенный, вымоченный в воде, порезанный  картофель варится почти до полной готовности.  Выкладывается на противень или в форму для запекания. Болгарский перец, очищенный и порезанный соломкой пассируется в небольшом количестве воды с маслом и томатной пастой до полуготовности. Добавить «заправку» к картофелю и запекать 10 – 15 минут.

Энергетическая ценность и содержание наиболее значимых элементов в данном меню

Энергия	Белки	Жиры	Углеводы	Натрий	Калий	Кальций	Фосфор
ккал	г	г	г	мг	мг	мг	мг
2239	24.5	86	342	557	2537	357	942

Приведенные выше примерные меню даны для формирования стереотипа питания при МБД. Необходимо напомнить, что ведение пищевого дневника для самоконтроля и консультаций с врачом крайне важно!