Интервью с главным врачом диализного центра "Сфера-Эстейт" Денисом Александровичем Тарасюком.

Как новому менеджеру по коммуникациям ООО «Диаверум» и человеку далёкому от медицины, мне было интересно погрузиться в специфику работы диализного центра и пообщаться с главным врачом и директором мед. центра ООО «Сфера-Эстейт» Денисом Александровичем Тарасюком. Будучи простым обывателем, меня интересовали те же вопросы, которые возникают у любого человека, впервые столкнувшегося с этим непонятным словом «гемодиализ». Денис Александрович подробно и интересно рассказал мне о том, что представляет из себя этот сложный процесс, о взаимоотношениях с почечными больными в Уфимской клинике и о своей медицинской практике.

- Денис Александрович, добрый день. Расскажите немного о себе, как давно Вы работаете в медицинской сфере?

- Ольга, здравствуйте. В 2001 году я закончил Башкирский Медицинский Университет после чего был год интернатуры в ГКБ №8 г. Уфы. В тот момент я находился в поиске себя и в 2002 году, уволившись, я ушёл в рекламный бизнес. Но именно этот опыт помог мне определиться с моим призванием, и в 2005 году я вернулся в медицину, а точнее, в диализное подразделение в РКД г. Уфа. С этого времени стаж уже не прерывался. В ООО «Сфера-Эстейт» я был принят совместителем на должность заведующего центром, а уже в 2013 году перешёл работать на полную ставку. Работаю и по сей день.

- И каков же Ваш метод управления клиникой?

- Думаю, если отвечать на этот вопрос честно, то скорее интуитивный, хотя, я понимаю, что такого в классификациях не найдешь. Тем не менее, ретроспективно и по состоянию дел на сегодняшний день, обращаясь к традиционной классификации методов управления, я использую все три метода: экономический, административный и социально-психологический. Понимаю, что возможно немного заумно, но это так. Я находился у истоков становления нашей клиники. Вместе со старшей медицинской сестрой Хасановой Нелей (которая, к сожалению, уже не работает у нас) и, конечно же, благодаря коллективу, мы подняли этот центр и заложили добрые традиции отношения к работе, к пациентам и, конечно же, друг к другу. Не сказать,  что эти отношения идеальные, таких не бывает. Мы все люди, Личности, с разными характерами, и, конечно же, всякое случается, но в целом мы живет в гармонии. У нас сложился замечательный коллектив, так сказать, «притертый» годами.

В управлении клиникой во главе всегда стояли пациенты и персонал. Благодаря тесному сотрудничеству с «Диаверум»,  одной из ведущих компаний по оказанию услуг в сфере диализа, наши пациенты получают лечение на европейском уровне. Но даже это не останавливает нас в плане совершенствования качества оказываемого лечения и комфортного нахождения в стенах нашей клиники. Специфика диализа сложила почти семейные, или даже домашние отношения персонала с пациентами. Но, все-таки, «почти». Потому что, конечно же, профессионализм и врачебную этику никто не отменял.

По персоналу могу сказать одно: конечно же хочется, чтобы мои медицинские сестры и санитарки получали достойную зарплату. И мы движемся в этом направлении, хоть и медленно, но неуклонно. Приходится балансировать между качеством работы, нагрузками и общими затратами клиники на свою Жизнь. Но, уверен, мы найдем «золотую середину». Ведь это позволит еще больше повысить качество и эффективность каждого из сотрудников и  уровень оказания медицинских услуг в целом.

Одним из важных процессов  управления клиникой я считаю свою любознательность, которая позволяет детально владеть информацией почти обо всех процессах – начиная от маленького гвоздика в стене и шланга в душе, заканчивая работой всего оборудования в нашем здании, и, конечно же, работой с нашими контрагентами. Конечно, у меня есть помощники, которые этим занимаются, и очень хорошо занимаются. Но знать об этом мне необходимо.

- Спасибо за такой личный и развернутый ответ. Вы упомянули о почти семейных отношениях с пациентами, не могли бы Вы рассказать об этом поподробнее?

- Как я уже сказал, у врачей нашей клиники самые теплые и уважительные отношения с пациентами. И дело не только в человечном подходе, практически постоянный контакт с пациентами позволяет вовремя увидеть изменения настроения и оценить физический статус, что очень важно в такой сфере, как здравоохранение. А участие в решении проблем по общесоматическим заболеваниям, в свою очередь, позволяет избежать лишней волокиты по поликлиническим учреждениям и повышает общую лояльность к нашей клинике и персоналу в том числе.

- Это значит, что «Сфера-Эстейт» проводит какие-то дополнительные социальные мероприятия для своих пациентов?

- В прошлом году клиника провела день открытых дверей для всех желающих: пациентов диализных клиник и их родственников. Кроме того, мы сами организуем транспортировку пациентов до нашей диализной клиники. В мае 2015 года заведующим отделения нефрологии РКБ им. Г.Г. Куватова г. Уфа Гермаш Еленой Ивановной была прочитана лекция на тему диеты на диализе и коррекции осложнений Хронической почечной недостаточности. Посещаемость лекции, к сожалению, была низкая, но материал интересный и пациентами были заданы волнующие их вопросы, в том числе и о трансплантации почки. Мы планируем продолжить эту практику, и уверены, со временем интерес будет только расти.

- А какие вопросы обычно волнуют пациентов?

- Те, кто только начинает диализ, почти постоянно задают один и тот же вопрос: «Доктор, а у меня могут заработать почки?». К сожалению, вынужден отметить, если человек попал на хронический диализ, то восстановление работы почек практически невозможно. За мои 11 лет работы такого не было.

Другой наиболее частый вопрос: «А что можно кушать?». Мы отвечаем, что кушать можно все, просто некоторые продукты необходимо ограничивать. Это продукты с высоким содержанием Калия, Фосфора и соли. У нас есть таблицы с перечнем продуктов и содержанием в них тех или иных микроэлементов. Конечно же, с учетом небольшой пенсии по инвалидности, нашим пациентам сложно соблюдать все рекомендации. У меня есть мечта, и, надеюсь, мы ее реализуем, - это интерактивное шоу по приготовлению блюд с участием самих пациентов, врачей нашей клиники и диетолога. Думаю, что такой передачи, именно для диализных пациентов, еще нет, но она должна быть, так как это существенно разнообразит им ограниченность некоторых продуктов.

Ещё пациенты спрашивают: «Доктор, а можно я буду ходить 2 раза в неделю?». Мне приходится отвечать, что мы не можем насильно заставить пациента ходить 3 раза, но мы бы не рекомендовали более редкие посещения, потому что есть многочисленные широкомасштабные, многолетние исследования, подтверждающие сокращение продолжительности жизни диализных пациентов при сокращении времени лечения.

Остальные вопросы, как правило, касаются сопутствующих заболеваний, которые возникают у наших пациентов, как и у любых других людей. И нам, в силу особенностей «доступности» медицинской помощи в нашей стране, приходится  в пределах компетенции давать рекомендации по лечению этих заболеваний и/или направлять к нужным специалистам.

- Касаемо животрепещущей темы питания. Что же делать пациентами, которые могут рассчитывать только на свои пенсии?

-  В этом году на основании европейского опыта «Диаверум» будут разработаны рекомендации по питанию, адаптированные для российского средне-прожиточного минимума.

- Ну, и на последок, всё-таки, что же такое гемодиализ?

- Объяснить в двух словах сложно, но я постараюсь сделать это как можно более понятно. Диализ - это один из способов очищения крови. Как показано на рисунке, это происходит через полупроницаемую мембрану посредством диффузии веществ и жидкости из крови в диализирующий раствор. 

А располагаются эти мембраны в диализаторах (или, проще говоря, в фильтрах) в виде трубочек внутри которых течет диализирующий раствор, а снаружи кровь. Схематично это представлено на следующем рисунке:

Диализаторы могут отличаться по характеристикам: объему заполнения, материалу мембраны (сейчас используются только синтетические, наиболее совместимые с кровью), ее площади и проницаемости. И все эти показатели важны для врача и, конечно же, для пациента в выборе параметров лечения.

Но у большинства наших пациентов создается заблуждение, что мы очищаем только кровь. Это не так - мы очищаем полностью весь организм, ведь когда к нам приходит пациент, содержание токсинов в его организме равновесно почти по всем системам. Следующая картинка наглядно это показывает:

Причем, действительно, в первые часы мы очищаем только кровь, но дальше происходит последовательное вымывание токсинов через биологические мембраны. Именно поэтому и существуют рекомендации, что процедура диализа по времени должна длиться минимум 4 часа. Существуют различные режимы по диализу, но наиболее распространённый в России это четырёхчасовой диализ 3 раза в неделю пожизненно, или до момента трансплантации почки.

Одним из важных показателей, влияющий на качество лечения, является скорость кровотока, то есть скорость, с которой кровь протекает через диализатор. В нашей клинике этот показатель в среднем равен 350 мл/минуту. Переносится пациентами в подавляющем большинстве такая скорость достаточно хорошо, без существенного влияния на показатели АД и ЧСС (артериальное давление и частота сердечных сокращений). Для таких скоростей диализным пациентам создают специальный доступ, так как обычная вена не сможет обеспечить такие показатели. Это может быть артериовенозная фистула, что оптимально и к чему стремятся все клиники, или же это может быть сосудистый протез, или двухпросветный катетер, который устанавливается в крупные центральные вены. Для формирования артериальной фистулы подшивают вену к артерии, после этого должен пройти минимум один месяц для созревания вены: она утолщается, становится более плотной. И только после этого вену можно будет использовать для диализа. На следующем рисунке указана типичная локализация для создания фистулы ( это возможно на обеих руках и зависит от состояния сосудов и, конечно же,  учитывается «рабочая» рука):

Возможностей для формирования фистулы существует много, в том числе и на нижних конечностях, но это уже в последнюю очередь. И, конечно же, выбор места всегда остается за сосудистым хирургом, который будет оперировать диализных пациентов.

На качество лечения, помимо диализатора (фильтра) и состояния сосудистого доступа влияют и характеристики диализирующего раствора. Он создается внутри аппарата «искусственная почка» путем смешивания кислого концентрата с определенным набором солей, соды и воды. Причем, для диализа должна использоваться очень чистая вода, для которой существую ГОСТ и строгие временные  интервалы определения соответствия этому ГОСТу. Почему это так важно? Потому что на протяжении минимум 4-х часов кровь пациента контактирует с диализирующим раствором через Полупроницаемую мембрану, а движение веществ через нее возможно в обоих направлениях, поэтому мы должны быть исключительно уверенны в качестве воды, которую используем для лечения. В нашей клинике, по моему мнению, стоит одна из лучших систем водоочистки в России с отличными выходными параметрами.

Я все время говорю о качестве лечения, и это важно. И хочу отметить, что основным параметром (количественным) этого самого качества является показатель Kt|v. Не буду вдаваться в подробности составляющей этой формулы, просто скажу, что этот показатель должен быть выше 1.4, и рассчитывается он ежемесячно на основе параметров лечения и результатов биохимического анализа крови.

Хотелось бы отметить, что, к сожалению, диализ не является селективным способом очищения организма. То есть,  мы удаляем как токсины, так и нужные, необходимые организму вещества. Поэтому частично мы восполняем их на процедурах диализа, а большей частью благодаря питанию.

Так же существует перитонеальный диализ. Это альтернатива аппаратному диализу, в котором вместо диализатора используется собственная биологическая мембрана – брюшина, тонкая пленка, покрывающая органы, находящиеся в животе. Для перитонеального диализа есть свои показания и противопоказания. Перитонеальный диализ переноситься пациентами мягче, чем аппаратный диализ, так как очищение организма проходит более длительно.  К сожалению, выживаемость этого метода в среднем 3 года, так как брюшина со временем может терять свои качественные характеристики.

- Спасибо за Ваш подробный ответ и уделённое время. Вашим пациентам определённо повезло иметь такого чуткого и компетентного врача. Хотите обратиться к ним в конце нашего разговора?

- Да, конечно. Диализное лечение - это тесное сотрудничество персонала и пациента. И как медицинский персонал должен стремиться к улучшению качества лечения, так и сам пациент должен помогать себе и персоналу клиники, четко следуя рекомендациям врачей. Ведь без помощи и желания самого пациента нам очень сложно помогать ему, потому что диализ, в первую очередь, направлен на социальную реабилитацию людей с тяжелыми поражениями почек  и увеличению продолжительности и, главное, качества жизни наших пациентов.